一、什么是过敏性休克？

外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群

过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

二、过敏性休克的发生时间？

50%发生在用药后5分钟内；

80－90％发生在用药后30分钟内；

10－20%为迟发反应

三、过敏性休克的两大临床特点

一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。

四、过敏性休克的临床表现

1、皮肤粘膜表现：一般是最早出现的征兆

皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑；

2、呼吸道梗阻：是最常见的表现，最主要的死因

呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿；

3、循环衰竭：

面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状；

4、消化道症状：

腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻；

5、中枢神经系统：

恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐；

6、血液系统：

血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)；

五、过敏性休克的诊断

过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能

六、输液反应

最常见的输液反应：

发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

防治方法：

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

常见的输液反应类型：1、热原反应 2、热原样反应 3、过敏反应 4、细胞污染引起

★一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。

七、过敏反应与晕厥的区别

过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！

晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然

及时有效的处理对于挽救生命至关重要

八、药物过敏急救训练

Q1：药物过敏后第一个处理？

A1：停止致敏药物输入！

Q2：过敏性休克急救训练：先打哪一针?

A2：肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

肾上腺素（1：1 000肾上腺素)——过敏性休克的首选特效药物！

给药途径：皮下、肌肉、静脉注射

剂量：一次0.5～1.0mg，小儿0.01mg/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时（间隔15~20min）可重复注射，一般不超过3次。

Q3：过敏性休克急救训练：换上哪一瓶液体?

A3：复方氯化钠注射液500ml

补液基本原则

☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙

九、抢救措施

1、补液（生理盐水、平衡液；胶体）

由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。

迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。

2、激素（选择）

1）甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点

2）氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点

3）地塞米松10-20mg iv

A：体位：立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。

B：立即吸氧

氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。

C：立即建立静脉通路，保证静脉通畅

迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。

D：纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次

E：护心、对症支持

F：防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰

G：全面完善病历书写及各种记录

H：做好患者家属的交流沟通工作